回到2002当医生 第705节
只是静脉撕裂，至少有10分钟的抢救时间。
可一旦没注意到气体栓塞的可能，这面解决了出血问题, 但患者却莫名其妙的死亡是大概率的。
刘伟, 竟然在放养的状态下成熟了起来，这简直就是意外之喜。
“放气后手术怎么……”泌尿外科主任小声质疑，他接触腔镜的时间也不长，对各种术中、术后并发症的经验不算多丰富。
毕竟刚刚他还说下面地市的医生来进修, 看医大二院做腔镜下的手术像是看外星科技一样。
医大二院也才开展了没几年, 经验的积累是要时间的。
刘主任怔了一下后反应过来，他用诧异的目光看了一眼刘伟, “准备开腹。”
“稍等。”周从文道。
“啊？”刘主任一怔。
“刘主任, 一起去刷手吧，我帮你搭把手？”周从文问道。
“腔镜？”刘主任愣了一下, “都放气了, 没有术野，怎么做腔镜？”
患者腹腔里还在出血，虽然后腹膜的压力比较大，但这也是争分夺秒的事儿。
腔镜手术已经进行到了一半, 放弃的话有点可惜, 但不放弃又要面对气体栓塞。
刘主任也很纠结。
“没事。”周从文一边去刷手，一边安慰道, “咱们可以用腔镜慢慢的尝试一下。”
“可是已经放气儿了啊。”
“气腹压力与腔静脉压力平衡的关系。气腹压力, 一般是9-12毫米汞柱。肾脏手术, 由于是腹膜外入路, 压力会更高一些。然而, 中心静脉的压力一般都在10毫米汞柱以下。这就意味着, 很有可能出现气体倒灌进入腔静脉。”
周从文解释道。
“放弃气腹是正确的, 但不意味着不能再建立。”
“再建立？！”刘主任一怔, 他觉得周从文说的好像自相矛盾。
“中心静脉压不一定能对抗正常的气腹压力，但如果把气腹压力降低, 让麻醉医生再尽量控制中心静脉压高一些，咱们动作快一些, 应该能行。”
“！！！”刘主任头顶飘起一连串的叹号。
周从文说的很轻松，但刘主任一想那种情况，他脑瓜皮一阵发麻。
刷手回来，周从文瞥了一眼。
去刷手的时候, 周从文并没有跟刘伟说该给什么药。
这些在周从文的心里已经有了详尽的预案，如果刘伟没有在刷手的时间里采取正确的措施，周从文也有补救方案。
但刘伟真心给了周从文一个惊喜。
一名江海市三院的麻醉医生, 绝对不会说出放气儿的话，也绝对不会知道接下来要给什么要。
可是刘伟很显然已经超出了那个层次。
刷手回来后, 周从文发现患者的心率已经在药物的作用下降低到55次/分。
而且刘伟特地在患者上肢加了一组畅通的液体，正在快速输液。
周从文深深的看了一眼刘伟。
不错，老刘现在是真心不错。
能做的这么细致，看样子自从上次自己去“打麻将”后，刘伟不仅把麻将给戒了，还真的很努力的在成长。
有点意思了。
“心率怎么这么低。”刘主任皱眉问道。
“心率低不是因为出血，而是麻醉医生用药物控制的结果。”周从文穿无菌衣, 顺势上台，“因为要建立气腹，还不能让气腹压力高于中心静脉压, 所以要提升中心静脉压力, 给咱们创造更多的时间。”
“……”刘主任愣住。
周从文说的这些，他似懂非懂。
泌尿外科是真心用不到中心静脉压, 那都是icu治疗重症患者的时候才会频繁提起的词汇。
“升高中心静脉压有几种方式：降低心脏动力；提高心脏前负荷；提高心脏后负荷；增加静脉系统血管容量；改变体位。”
“改变体位不适合现在的情况, 所以麻醉医生降低患者心率、并且上肢补液。”
“周教授，为什么要上肢补液？”之前的术者，刘主任带的博士被撵下台小心翼翼的站在角落里。他听周从文开始说各种专业的知识，一时好奇，小声问道。
“直接给你讲怕你印象不深，回去自己看书。”周从文说完，看着刘伟问道，“能有多长时间？”
“……”博士一怔，差点被印象不深这句话被噎的背过气去。
“十五……不，十分钟。”刘伟慎重说道。
“刘主任，咱俩有十分钟的时间。”
十分钟，要是正常情况下切除肾脏的话不算困难，一边说说笑笑一边就把手术给做了。但里面有静脉撕裂，要限时做，刘主任觉得困难很大。
不行就开大刀，刘主任心里想到。
“50ml注射器，温盐水，大量。”周从文道。
第1011章 降低难度，那不是应该的么
“老刘，计时。”周从文说道。
“好。”
重新缓步建立气腹，电视机屏幕上的术野渐渐出现。
“2分23秒。”
刘伟一边忙碌，一边汇报建立气腹的时间。
术野里就像是想象中一样，看见暗红色的凝血块，跟血豆腐一样。
泌尿外科刘主任心里叫苦，光是清理血凝块就要浪费两分钟，还是至少，手术极为顺利的前提下才能做到这一点。。
而面对着限时手术……泌尿外科刘主任的手已经在不知不觉中开始颤抖起来。
压力下，很多简单的操作都会变形，更何况患者现在的情况并不简单，操作极难。
但下一秒，术野里出现一道水柱，开始冲洗血凝块。
泌尿外科刘主任一怔，他侧头看见周从文用50ml注射器推注温盐水冲洗术野。
温盐水加压冲洗，一方面，有助于清理血块；另一方面，也有利于防止气体进入裂开的血管。
周从文无声无息的把准备工作做足。
类似的情况泌尿外科刘主任没有临床经验，但周从文有，而且很丰富。
“周教授……”
“刘主任，专心点，时间有限。”周从文淡淡说道。
“哦哦哦哦。”泌尿外科刘主任连声哦着，开始顺着周从文清理出来的术野寻找肾蒂、寻找被撕裂的静脉。
手术在倒计时，泌尿外科刘主任感觉自己就像是在拆除一枚定时炸弹。
如果要不是周从文坚持，他肯定不会用这种方式。
有强援在身边，刘主任觉得似乎有那么一点点顺利完成手术的可能性。
“3分42秒。”
血凝块清理的七七八八, 吸引器如约而至, 开始把被撕裂的静脉流出的血吸走，尽量保证术区的干净。
泌尿外科刘主任开始游离周围脂肪，他的心渐渐的静下来。
手术要比自己想象中顺利，时间似乎还来得及, 他焦躁的心也安稳了一点。
刘主任手持长钳子抓住肾脏被膜, 稍微用力提拉，另外一根长钳子开始寻找出血点。
但因为压力不够, 术野还是受到一定的限制, 出血点并没有直接出现在术野中。
正在这时候，另外一根长钳子出现, 提拉住泌尿外科刘主任钳子对面的点, 和他保持一样的力度，顺利把被膜打开。
打开被膜后，没等泌尿外科刘主任有动作，周从文手里的吸引器第一时间顶上去。
“这里。”周从文轻声说道。
“哦哦哦。”泌尿外科刘主任除了哦之外, 别的什么都说不出口。
腔镜手术本身难度很大, 可是在周从文的配合下，一切都变得简单起来。
在此之前刘主任也听说过有关于周从文手里有全科执业证的事儿, 他当时在酒桌上还嘲笑了一番, 说现在年轻人的心思大, 黄老也不管, 反而惯着这个关门弟子。
可人家周从文上台一伸手, 自己就知道他手术水平是高是低。
限时手术, 不行就要从腔镜转开腹, 每一秒似乎都能听到耳边倒计时的滴答声。
这无疑会对手术操作造成相当大的影响。
但周从文却根本没什么变化, 手术该怎么做就怎么做，种种小细节都注意到。
按部就班, 仿佛根本不知道限时的事儿似的。
高压冲洗血凝块，顺利暴露出来术野；和自己第一次配合就很完美的做出预测, 并且几乎完美配合。
腔静脉撕裂点就在眼前，静脉血刚刚冒出来就被吸引器吸走，术野很干净，和想象中完全不一样。
真不愧是世界第一的手术水平, 泌尿外科刘主任的心越来越稳，越来越定，水平也从失误频频到恢复正常水准, 再到超水平发挥。
“6分11秒。”
大钳子夹住腔静脉，止住出血, 刘伟汇报时间。
距离10分钟还有很长时间，想象中最后一秒解决问题的画面并没有出现。
有惊无险，完成手术。
“刘主任，再给点压力，术野太小看的脑仁疼。”周从文道。
泌尿外科刘主任解决了问题，不用转开腹手术，心情大佳, 哈哈一笑，“周教授，你这么年轻, 该不会老花眼了吧。”