大医凌然 第172节
换言之，大急诊是必须要有自己的病床的，而且只能多不能少。
杜副主任忍不住又叹了口气：“凌然要是再猛做起来，咱们再多的病床也熬不住。”
“熬不住了再说，车到山前必有路。”霍从军发现周围其他医生也在注意自己说话，于是加重语气，道：“没有医院怕病人多的。一个断指再植的病人，算上医保支付，2万块钱不止的，你们以为我去院务会议，是拿什么吵的？”
杜副主任立即低头了。
科室要想硬气的起来，就不能纯靠喷。喷子也得有子弹才能行的，云医急诊科以前的时候，依靠的就是烧伤外科打出去的名气，以及云医自带的光环，加上霍从军利用自己的影响力和喷力从120急救中心砍来的份额，今年多了断指再植和tang法缝合的项目，副主任一级的医生都能感觉到日子好过了，此时再多说下去，明显就不合时宜了。
再要想一想，医院想尽办法的招聘成熟的医生，不就是为了多做手术，多占份额，多提升影响力吗？
普通的主治医生平均每月做二三十台手术就叫苦叫累了，凌然一周就能做三四十台大型显微手术，这样的效率，只要求病床，还真的只能给无限病床的权力了。
否则，没有病床就不是留不住人，而是故意赶人走了。
且不说办公室里的纠结，吕文斌跟着凌然到了处置室以后，发现凌然的目标竟然还是清创缝合，也是一阵的无奈。
“凌医生，咱们现在还抢实习生的口粮，说不出去不好听啊。”吕文斌瞅着四周虎视眈眈的目光，真有脸上发烧的感觉，他都是住院医了，到明年的话，都不是资历最浅的住院医了，等于说，他在医院里已经呆了有四年到五年的时间了，他还是做过tang法缝合一助，做过断指再植一助，做过跟腱缝合修补术一助的住院医，属于新人中受人敬仰的冉冉升起的新星。
吕文斌再站到实习生们和规培生们面前的时候，再站到同样年轻，却从未在手术室里拉过屎的住院医同事们面前的时候，他是有着极强的心理优势的。
尤其是远赴沪市，接受了院士的熏陶，见识了中国一流骨科技术，参与了体育明星的手术之后，再让吕文斌在处置室里，抢清创缝合，抢小医生们的工作，吕文斌真觉得自己下不了手。
凌然只是奇怪的望了吕文斌一眼：“我也是实习生啊。”
“你……”吕文斌望着凌然的帅脸，说不出话来。
“我们坐二号格挡，麻烦找个伤口大的。”凌然给处置室里值班的护士打了声招呼，就坐进了暂时空闲的小隔间内，并拉上了帘子。
吕文斌踟蹰的钻了进去。
他是住院医，今天的清创缝合还要签他的名字。
吕文斌对此深感惭愧。
不一会儿，一名大腿受伤的病人，就被用轮椅推入了隔间。
“叫什么名字？多少岁了？”吕文斌习惯性的拿起了纸笔，开始写病历。
凌然让吕文斌问着，同时让家属帮忙，一起将病人放上了诊疗床，接着，凌然就看着病人的伤口，默默思量起来。
“喊个护士过来。”凌然看着吕文斌写好了病历，又说了一声。
吕文斌不解的看了眼凌然，出去喊人了。
正常的清创缝合可以是一名医生一名护士，也可以是单独的医生苦逼的自己一个人做，目前有两名医生在场，吕文斌就不明白叫护士的目的了。
不过，给凌然叫护士，是一叫就来的，倒不用吕文斌麻烦什么。
一会儿，就有两名护士联袂而来。
吕文斌心里念叨着“分赃不均”之类难懂的话，将位置给让了出来。
“伤口范围比较大，有少量的皮肤缺损，我准备做皮下的隐性减张缝合，愈合后的伤疤会小一些，我想用0号的强生的可吸收线，可以吗？”凌然依照急诊的手册指南，向病人和家属说明的同时提出问题。
病人和家属互相看看，问明了价格，勉强同意了。
两名护士面带异色的去取了缝线，穿好递给凌然，就见刚刚做完清创，又缝合了深层伤口的凌然，对着切口一侧的皮肤就进针……
吕文斌大为惊讶，不由道：“凌医生，伤口有8厘米了，用皮下缝合吗？”
病人伤在腿上，用皮下缝合固然是好看，但是，皮下缝合的缝合强度是低于其他缝合法的，8厘米的口子缝下来，弄不好几天就崩断了，到时候可就不好看了。
凌然猜得到吕文斌的想法，就道：“减张缝合。”
减张是减少张力，而张力是让皮肤迸裂的元凶。
说话间，凌然的缝线已经穿入了真皮内，连续四针后，在第一针进针的皮肤外打结，接着再重新来过，连续三次以后，丢下0号线，对护士道：“5-0的常规线。”
吕文斌猛然意识到，减张已经完成了。等于说，凌然刚才用12针，已经将迸裂的皮肤给拉起来了。
“皮肤张力分散到了真皮及皮下筋膜层了？”吕文斌半是询问的问。
“恩，虽然是8厘米长的伤口，但是处理了张力以后，就可以做无张力缝合了。”凌然给解释了一句，就继续干活。
两名小护士似懂非懂，异口同声的赞叹：“凌医生好厉害！”
吕文斌的心态稍感平衡，虽然是清创缝合，但是，清创缝合的如此高端，似乎也没有那么羞耻了。
……
第243章 无疤者
减张缝合做起来比普通缝合要慢多了。
先用0号线做的减张部分，不仅是分成多段来缝合，而且每段都要注意到入针和出针，具体的入口和出口，都要考虑皮肤的张力和针距来决定，针针都要落在皮内与真皮之间……
除此以外，对齐皮缘也是非常困难的事，受伤的皮肤并不总是平滑的，有时候还有皮肤缺损的情况出现，在对位的时候就更困难了。
但是，不将它们对齐的话，减张缝合就没有意义了，如果最后得到的是皱巴巴的皮肤缝合的话，还不如用普通的间断或连续缝合法。
急诊室里的小医生，用普通手法缝合一个几厘米长的伤口，清创不复杂的情况下，十多分钟就能完成，好包括了前前后后的各种啰嗦。
凌然做隐性减张缝合，纯粹的缝合时间就要30分钟以上，呆了两个小时的时间，也就做了3例而已。
处置室里的实习生们，很快就将注意力给转移开了。
对云医这么大的急诊科来说，两小时三例清创缝合，大家还损失的起。
倒是周医生看了一圈，过了会儿，安排了一个小女孩过来。
小女孩伤在了胫骨处，也就是小腿正面，伤口撕裂成了s形，快有5厘米的长度了，算是一个大口子了。
她的父母都在身边想，父亲面带焦虑，风尘仆仆的样子，大约是刚赶过来的，母亲的美甲鲜艳，在空中不停的舞动：“都给你说要小心了，要小心了，你怎么就这么不小心……你看看，为了你，我和你爸的班也上不了了，都要跑医院里来……现在的医院，还都是死要钱，还医美？你们就直接说抢钱不就行了？”
凌然在检查的时间里，小女孩的母亲就在喋喋不休的骂着人。骂小女孩的时候最多，然后是医院和丈夫，同时还不忘骂自己的老板和同事……
凌然恍若未觉。
对于旁人的话，如果不是专门针对他来说的话，凌然经常是充耳不闻的。
从小时候开始，凌然身边就总是有人，会故意大声的发表言论，讨论某些事，传播某些卦，如果凌然都要注意的话，那在很长一段时间里，凌然耳边都会不得清静的。
凌然的经验是，你总得用最快的速度，决定自己是否要无视掉某些人。
就像是眼前的母亲。虽然她是病人的直系亲属，而且情绪激动，愤怒中藏着恐惧，恐惧中藏着忧虑，忧虑中藏着悲伤……但她说出来的话是没有意义的，只是情绪的发泄，是无效乃至于错误的信息。
凌然首先是依照现实为基础，进行伤情的判断。
没有伤到骨头，这是一个好消息，但是，为了加强判断，凌然还是抬头，问：“有拍x光吗？”
“拍个屁的x光。”小女孩的母亲进门就抬着头，此时看着凌然的头顶，怒斥道：“以前的大夫一把就摸出好坏了，我要不是离云医近，我傻了才把人往云医送，你们就不能找个靠谱的人来？你们主任呢？我挂专家号不行啊？”
周医生颇有些不好意思的做凌然对面，小声道：“病人家属反对拍x光，你看看……”
“那就直接做清创缝合吧。”凌然也不是初出茅庐的萌新了，在急诊室里不止一次的看到过类似的情况。
医院是直面现实的小世界，这里有人会为了不排队，而挂500元一次的特需门诊，也有人会为了省100块钱，而不拍x光。
拍摄x光是为了万全，换言之，不拍x光，就得承受风险。
好在风险不是太大……凌然在椅子上扭动了两下，又起身做了个深呼吸，才重新坐下来检查。
小女孩的母亲盯着凌然看了几秒钟，才收回目光，语气没有那么冲了，但还是道：“嘴上没毛，办事不牢，现在的医院真是要命，以前的诊所多好……”
“我清创，你来麻醉。”凌然给吕文斌说了一声，就低头操作了起来。
吕文斌咳咳两声，道：“家属出去吧。”
“我不出去，我出去了，你们胡乱弄坏了怎么办？”做母亲的脖子一梗，手已经抓到了旁边的助力扶手上，做好了武力抗争的准备。
没有一个医生或护士愿意跟她玩这个把戏，都低头当做没看到。
父亲有些不好意思的道：“我出去等。”
“嘿，你个窝囊废，你这会儿做好人了？你早干什么去了？”女人的声音一下子尖利起来。
小女孩呜呜的哭了起来。
凌然只好停下手，等着女孩抖动的身体稍微稳定一些，才重新清创。
女人也稍微有些累了，将挥舞的鲜艳的指甲停下来，问：“会留疤吗？”
周医生带着歉意的看了凌然一眼，再对女人道：“你如果去医美科……”
女人再次提起声量：“我都说了，我不去你们那个骗钱的地方……”
“我是说！”周医生也稍稍提高了一些声音，道：“我是说，就算你去医美科，一厘米两三千块给你缝了，也不敢保证一点伤疤都不留的。”
“你看你看，那你还叫我去那地方……”
“在急诊给你缝合，是有可能……留疤的。”周医生看了眼躺在诊疗床上的小姑娘，声音放低了一些，道：“不过，凌医生的技术很好的，他刚才给病人做的叫减张隐性缝合，是可以减少疤痕的缝合法，和医美用的方法是一样的。”
小女孩升起一丝希望，看向凌然。
她伤在小腿正面，如果留下疤的话，以后穿裙子都不好看了。
最起码，不要留下丑陋的大黑疤。
凌然看看周医生，道：“皮下要用可吸收线。”
按照医院的收费标准，可吸收线要比普通的丝线贵的多，进口货还不能报销。
周医生点点头，道：“之后再说。”
缝线都是有损耗的，他是主治医师，可以做偷梁换柱之类的操作，只要负责的小护士同意。
在旁护士立即去拿线了，并没有多说一句话。
凌然于是低头，继续做清创，并向小女孩解释道：“等麻药打好，我会先将你的伤口对齐，在两边采用减张隐性缝合法，隐性的意思是表面看不出针线来。”
小女孩听的屏住呼吸，问：“看不出针线，就没有疤了，对吧。”
她这时候说话变快了，听的出来，原本应当是个活泼的女孩子，只是在母亲面前，表现的极为压抑。
凌然沉吟片刻，实话实说，道：“疤痕的产生并不是因为针线的原因，但是，用减张缝合法，的确能够减少疤痕的产生。”
“还是要留疤？”小女孩反应的很快。
凌然点头：“恢复的好，疤痕会少一点，但还是可能会留疤。”
“去……去医美科呢？”女孩子小心的瞅了母亲一眼。